月经不调——闭经（肾虚精亏证）的思辨特点
时间：2022-03-12
点击数： 次
发布来源：未知
月经不调是妇科临床最常见的病证，包括了中医的闭经、崩漏、经行前后诸证等诸多病证，现将上述三病的思辨特点分述如下。
闭经（肾虚精亏证）的思辨特点
诊病要点：习惯运用的诊法是望诊及问诊。临证先要观察患者的身高和体重，形体是否肥胖、有无多毛；再则必问患者的初潮年龄，重点询问月经的情况，有无带下及伴随症状。
辨证思路：许老认为无论是原发性还是继发性闭经，均源于肾虚，肾的阴阳平衡协调。若患者表现为初潮迟，神疲腰酸，白带少，子宫小，雌激素水平低则是肾虚精亏证的主要辨证依据。
治则治法：温补肾阳，滋补肾阴并重，兼以养血调经。
处方用药：温补肾阳，许老喜用仙茅、淫羊霍、巴戟肉。二仙药性辛温，专壮肾阳；巴戟肉，温而不燥，补阳之中又具补阴之性，许老认为三药合用可大补肾阳，有助于促使下丘脑一垂体一卵巢轴功能的恢复。滋补肾阴，许老首选血肉有情之品，如鹿角胶、紫河车补肾填精，以促进子宫发育；枸杞子、沙苑子、山萸肉滋阴补血，佐以当归、赤芍、香附、益母草养血理气调经。
验案 余某某，女，已婚，30岁。1995年1月6日初诊。停经1年余。
初诊：患者月经18岁初潮，周期40天。末次月经1993年12月，至今月经一直未潮，曾在外院查尿为阴性，盆腔B超示：子宫偏小，子宫内膜厚8rmn,双附件正常。血E2偏低，PR1、T、FSH、1H均在正常范围。曾服中药治疗3个月，仍未行经。现感精神疲惫，腰酸乏力，白带很少,大便偏干，2天1次。
月经婚育史：月经18岁初潮3—4/40天，量少，色黯，无血块，痛经（-）。孕0。
中医诊断：闭经。
辨证：肾虚精亏。
治则：温肾填精，养血调经。 .
处方：仙茅10g,淫羊霍10g,巴戟肉10g,鹿角胶10g （惮化），紫河车20g,枸杞子20g,沙苑子20g,山萸肉10g,当归30g,白芍15g,香附10g,益母草25g。水煎服，日1剂。
复诊：服药14剂后近日感小腹隐痛，白带增多。舌质正常，脉细略滑。此为药物奏效，月经将至之征兆，当因势利导，故在上方基础上，加大活血通经之力。
处方：仙茅10g,淫羊蕾10g,巴戟肉10g,紫河车20g,枸杞子20g,川断30g,当归30g,赤芍15g,红花10g,生牛膝10g,香附10g,益母草 25g。
三诊：用药3个月后，月经恢复正常。
［按语］该患者属继发性闭经，因先天禀赋不足，肾气虚弱，天癸晚至,故初潮晚；冲任不足，血海不能按时满盈，故周期延后，经量少，渐致闭经；肾虚，鼓动无力，故精神疲惫，腰酸乏力；肾精不足，故白带很少，大便偏干，均为冲任虚衰，气血不足之证候。选用血肉有情之品大补肾之精血，同时配合二仙补肾阳，当归、赤芍补血。诸药合用，肾阳振奋，阴精充足，气血调畅而经自渐。